CIRUGIA ORAL – BUCAL EN LAS ROZAS
Cirugía bucal también considerada como cirugía oral
Cirugía oral
Cirugía Oral en Las Rozas
La cirugía oral es la más antigua especialidad reconocida de la odontología y como parte de ella le concierne el diagnostico y el tratamiento quirúrgico de las enfermedades, anomalías y lesiones de los dientes, de la boca, los maxilares y de sus tejidos contiguos.
¿Cuáles son los procedimientos más comunes dentro de la Cirugía Oral?
- Extracción de las muelas del juicio o cordales.
- Extracción o tracción de otros dientes incluidos como los caninos.
- Extracción de restos radiculares.
- Eliminación de focos de infección que aparecen en la raíz de los dientes (Cirugía Periapical)
- Resección de pequeñas tumoraciones óseas o de las encías
- Eliminación de frenillos bucales
- Colocación de implantes dentales.
- Procedimientos para la Regeneración Ósea.
¿Cómo se realiza la Cirugía Oral?
Este tipo de cirugía normalmente es ambulatoria y se utiliza anestesia local.
En nuestra clínica dental, estamos preparados para poder realizar las intervenciones con anestesia local y sedación consciente.
En algunas veces es necesario realizar los procedimientos bajo anestesia general en un quirófano, ya sea por condiciones específicas del paciente o por la complejidad de la intervención.
¿Qué debo hacer después de recibir una Cirugía Oral?
Después de una intervención de cirugía bucal, el cirujano se encargará de recetarle los antibióticos, analgésicos y antinflamatorios necesarios para evitar cualquier complicación.
También se recomienda aplicar hielo en la zona durante las primeras 6 horas y cepillar cuidadosamente la zona donde se colocaron los puntos de sutura mediante cepillos quirúrgicos específicos. Asimismo realizaremos enjuagues con Clorhexidina al 0.20.
Es recomendable no tomar alimentos calientes ni duros, evitar el alcohol, tabaco y ejercicio físico durante la cicatrización.
Cirugía oral
Las muelas del juicio
Así se les llama a los terceros molares que son las últimas muelas en erupcionar (salir y ocupar su posición en la boca).
Son cuatro, dos en el hueso maxilar superior y dos en la mandíbula. Tradicionalmente se les ha llamado muelas del juicio porque aparecen alrededor de los 18 años.
Somos especialistas en Las Rozas y Torrelodones para la extracción segura de las muelas del juicio.
¿Todos los pacientes tienen muelas del juicio?
Existen tres posibilidades:
- La primera es que por razones genéticas el tercer molar no se forme, por lo tanto, nunca erupcionará. Esto puede suceder con cualquiera de los cuatro gérmenes (así se llama a los dientes y muelas cuando están dentro del hueso antes de salir) y es la menos frecuente de las tres posibilidades.
- La segunda es que erupcione y participe en la masticación en forma normal.
- La tercera posibilidad es que queden atrapadas en el hueso maxilar o en la mandíbula en forma parcial o total provocando una serie de problemas los cuales deberán ser atendidos profesionalmente.
¿A qué se debe que las muelas del juicio se queden atrapadas en el hueso?
Existen diversas causas y se pueden dividir en factores generales y locales.
Desde el punto de vista local, la causa más frecuente es la falta de espacio (como son los últimos en salir, generalmente «llegan tarde a la repartición de hueso»).
Otras causas locales son: mala posición de la muela, aparición de dientes supernumerarios (dientes extras), quistes y tumores vecinos al germen del tercer molar.
¿Es posible extraer la muelas del juicio en un solo acto?
Sí. De hecho, es recomendable puesto que solamente debo ser anestesiado una sola vez.
El tratamiento es exclusivamente la extracción de dichas muelas del juicio. En la actualidad con la ayuda de la sedación endovenosa o la sedación inhalatoria mediante oxido nitroso podemos realizar este tipo de tratamientos de una forma indolora para el paciente y con un excelente postoperatorio (con mínima inflamación postquirúrgica). Es recomendable realizar las extracciones de todas las muelas del juicio necesarias en un solo acto quirúrgico.
En nuestras instalaciones disponemos de un gabinete quirúrgico adaptado para poder realizar este tipo de actos con la sedación.
REGENERACIÓN OSEA DEL MAXILAR
¿Qué es la Regeneración ósea del maxilar?
En los casos que el paciente dispone de poco hueso para poder colocarse implantes, es necesario aplicar unas técnicas quirúrgicas de regeneración ósea previa a la colocación de los mismos. De este modo, los pacientes podrán llevar dientes fijos incluso en las situaciones en las que se ha perdido gran cantidad de masa ósea.
Para resolver esta situación de Déficit Óseo disponemos de numerosos procedimientos quirúrgicos de contrastada eficacia:
1. Injertos Óseos
2. Obtención de Plasma Rico en Factores de Crecimiento. (PRGF).
3. Elevación de seno (sinus lift)
4. Preservación Alveolar (socket preservation)
Existen muchas variantes de Injertos Óseos que van desde la obtención de injertos extraorales, cresta iliaca o calota cuando tenemos grandes atrofias óseas, obtención de injertos intraorales, de la misma boca del paciente, de la zona de la muela del juicio o del mentón, hasta pequeñas cantidades de hueso obtenidas de hueso artificial.
El P.R.G.F., Plasma Rich in Growth Factors
(Plasma Rico en Factores de Crecimiento) es una técnica de regeneración ósea y tisular que se ha implantado en Medicina regeneradora por su alta eficacia clínica contractada. Este sistema se basa en la utilización de numerosos factores de crecimiento tisular existente en nuestra sangre. Estos factores son proteínas que desempeñan un papel fundamental en la migración y diferenciación celular.
La utilización de factores de crecimiento disminuye las molestias postoperatorias, mejora la cicatrización de los tejidos blandos y acelera la regeneración de los tejidos duros (hueso), acortando el tiempo y mejorando la osteointegración de los implantes.
La técnica de Elevación sinusal (Sinus Lift), nos permite rellenar parte de la cavidad sinusal con hueso en el área vecina de la cresta alveolar. Esto permite la colocación de implantes en zonas con poco hueso residual en el maxilar superior.
La vía de entrada se obtiene bien por la misma perforación del implante (técnica subantral) o realizando una ventana lateral (técnica convencional). Ambas con resultados altamente predecibles.
La Preservación Alveolar (Socket Preservation) persigue minimizar la pérdida de hueso alveolar que sucede irremisiblemente después de una extracción dentaria, lo que provoca imposibilidad de colocación de implantes y/o defectos estéticos posteriores en la reconstrucción del diente perdido.
¿Cómo se obtiene PRGF y cuando está indicado?
La técnica de Obtención es muy sencilla, inocua e indolora. Nuestra enfermera le extraerá un pequeño volumen de sangre que centrifugaremos para separar las diferentes fases sanguíneas (plasma y fase roja). Utilizaremos su plasma rico en factores de crecimiento para mejorar la regeneración ósea.
Esta técnica está indicada en:
1. Áreas postextracción
2. Regeneración de déficit óseos.
3. Regeneración alrededor de implantes.
4. Defectos mucogingivales.
5. Defectos periodontales.
¿Cuándo está indicado el Sinus Lift?
Cuando se han perdido premolares y/o molares en el maxilar superior y no disponemos de altura y anchura ósea suficiente para colocar implantes con estabilidad correcta.
¿Se puede realizar el Sinus Lift con anestesia local?
Es una técnica absolutamente indolora. Podemos realizarla en la consulta mediante anestesia local. Si el paciente lo precisa podemos realizarla bajo sedación endovenosa o anestesia general.
¿En qué momento se colocan los implantes tras el Sinus Lift?
En la misma sesión o de manera diferida a los 5-6 meses en función de la cantidad y calidad del hueso remanente.
¿Cuál es el postoperatorio tras realizar el Sinus Lift?
Le prescribiremos un tratamiento antibiótico y antiinflamatorio.
Debemos prevenir cambios de presión que afectan al seno maxilar, durante la fase de cicatrización. Le daremos todas las indicaciones oportunas después de la cirugía.
CASOS REGENERACIÓN OSEA
Casos clínicos de Regeneración Osea
A raíz de la entrada en vigor del REAL DECRETO (RD) 1591/2009 de 6 de noviembre para poder usar productos derivados de origen humano, tal como el tejido óseo liofilizado o desmineralizado de uso habitual en REGENERACION OSEA, tanto en Odontología como en Traumatología, cualquier centro implantador ha de estar autorizado.
Por tanto, los centros o clínicas dentales deberán estar disponer de la autorización autonómica (centro autorizado para la implantación de tejidos, U-96), para lo cual habrán de cumplir los requisitos pertinentes.
En Clínica del Canto somos uno de los primeros centros autorizados de la Comunidad de Madrid.
Caso 1 de Regeneración Osea
Caso 2 de Regeneración Osea
periapical
¿Qué es la Cirugía Periapical?
Algunos pacientes presentan lesiones en el hueso maxilar o mandíbula alrededor de una o varias raíces que crecen destruyendo el hueso de soporte del diente y son responsables de dolores e infecciones. Estas lesiones se denominan granulomas y quistes y su origen está en una infección dental crónica (mantenida).
Cuando esas lesiones son de pequeño tamaño, el tratamiento se realiza mediante endodoncia del diente causal. Normalmente la endodoncia soluciona el problema, aunque no ocurre en todos los casos.
Cuando la endodoncia no ha permitido la curación de la lesión, habitualmente está indicada la repetición de la endodoncia (reendodoncia). Si ésta no controla la evolución de la lesión estaría indicada una cirugía periapical.
La cirugía periapical consiste en la extirpación quirúrgica de la lesión que se encuentra al final de la raíz del diente, junto con la sección de la parte final de la raíz. Normalmente se acompaña de la realización de una pequeña preparación al final de la raíz seccionada y obturación de la misma con amalgama (“empaste de plata”) o cemento especial.
¿Cuándo está indicada la cirugía periapical?
Está indicada ante una lesión periapical que no ha respondido a la endodoncia y reendondoncia del diente, o anomalías anatómicas en la raíz del diente que impiden que la endodoncia sea efectiva.
En algunas ocasiones, el diente que precisa una reendodoncia contiene elementos retentivos como pernos que son difíciles de levantar, por lo que también estaría indicada la cirugía periapical.
¿Qué alternativas hay a este tratamiento?
Una lesión periapical sin tratamiento suele producir infecciones de repetición y aumento de tamaño, destruyendo mayor cantidad de hueso afectado a los dientes adyacentes.
Cuando la lesión periapical no ha respondido a la endodoncia quedan dos alternativas: la extracción del diente causal (exodoncia) con extirpación de la lesión y la cirugía periapical.
La ventaja de la exodoncia es que es curativa en la mayoría de los casos. La desventaja es que supone pérdida del diente, que deberá ser restaurado mediante prótesis, puente o implantes.
La ventaja de la cirugía periapical es que puede permitir conservar el diente. La desventaja es que no es curativa en todos los casos, y que si no detiene la infección, puede ser necesaria al final la extracción del diente.
¿Cómo se realiza la intervención y que pronóstico tiene?
Esta intervención se realiza bajo anestesia local. El cirujano extirpa la lesión localizada al final de la raíz, elimina la parte final de la misma y realiza un sellado de la punta de la raíz.
Finalmente se suturan las incisiones y se realiza radiografía de control.
El pronóstico de la cirugía periapical depende del muchos factores: sellado de los conductos por la endodoncia, tamaño de la lesión periapical, presencia de lesiones periodontales acompañantes, número de raíces del diente afecto, etc.
El cirujano le informará del pronóstico de su caso en particular.
Frenillos bucales
¿Qué son los frenillos bucales?
Los frenillos son unos pliegues de la mucosa que unen dos superficies contiguas, y que en determinadas situaciones pueden causar problemas ortodóncicos, fonéticos, periodontales y protésicos, debido a variaciones en su forma, tamaño y posición.
Según su localización se clasifican en:
1) Frenillo labial superior
2) Frenillo labial inferior
3) Frenillo lingual
¿Qué problemas pueden producir los frenillos?
Cuando el frenillo labial superior es demasiado grueso y se inserta demasiado abajo (cerca de los incisivos), puede producir una separación anormalmente grande entre los incisivos superiores, así como, en casos extremos, dificultad para mover el labio superior. Esta separación entre los dientes ocasiona además alteraciones de la fonética del paciente produciendo un sonido balbuceante o de silbido por causa del espacio existente, aunque este problema ocurre en casos muy severos.
El frenillo labial inferior ocasiona muchas menos alteraciones que el superior, entre las que destaca la retracción gingival y la gingivitis, debido a la imposibilidad del paciente en hacer una higiene bucal correcta.
El frenillo lingual puede ser excesivamente corto, produciendo una serie de alteraciones que van a dificultar el desarrollo normal del niño.
¿Cómo se corrige la patología de los frenillos?
Se corrige mediante intervención quirúrgica que consiste en la eliminación total del frenillo y de su inserción (frenectomía) o reubicando la inserción del frenillo en una posición normal (frenotomía).
Si después de la cirugía del frenillo labial superior no se consigue el cierre del espacio entre los incisivos superiores, se requerirá tratamiento de ortodoncia.
La intervención se realiza mediante anestesia local. En nuestra clínica, este tipo de intervenciones son muy rápidas con la utilización del láser quirúrgico, se realiza de manera ambulatoria y no requiere de la utilización de sutura.
Alteraciones producidas por el frenillo lingual corto
- Alteraciones del lenguaje y habla:
El frenillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la elevación normal de la punta de la lengua para la pronunciación de los sonidos /t/, /d/, /n/, /l/ y /rr/. No obstante, los niños se adaptan con facilidad a este problema y su pronunciación llega a ser aceptable.
Se considera que la alteración es importante cuando:
– La punta de la lengua no puede sobresalir más allá de los dientes o del borde de las encías.
– Cuando la punta de la lengua tenga una muesca al sacar la lengua al máximo de la boca. - Dificultades en la lactancia y la deglución:
Un frenillo lingual corto favorece la persistencia de una deglución atípica, con una posición de la lengua avanzada entre los incisivos. Esto puede producir un colapso para el crecimiento del maxilar superior y alteraciones en la mordida de la boca. En bebés la lactancia podría verse comprometida. - Alteraciones en relación con la prótesis:
Un frenillo anormalmente corto o con una inserción demasiado arriba, puede comprometer la estabilidad de una prótesis removible (de quita y pon) inferior. - Otras alteraciones:
Puede traumatizarse el frenillo lingual por el contacto con los incisivos inferiores y formarse una úlcera o incluso llegar a desgarrarse por completo.
DIENTE INCLUIDO
¿Qué es un diente incluido?
Los dientes incluidos son dientes que no han erupcionado durante su periodo normal de erupción y permanecen dentro del hueso, parcial o totalmente.
¿Cualquier diente puede sufrir este proceso de inclusión?
Cualquier diente puede sufrir este proceso de inclusión, pero suele afectar sobre todo a los cordales (muelas del juicio) superiores e inferiores, y a los caninos (colmillos) superiores. Esto es debido a que estos dientes son los últimos en erupcionar y, por lo tanto, tienen más problemas de espacio.
Cómo descubrir la causa en este retraso de la erupción
En estos casos debemos descartar cualquier tipo de patología y realizar una radiografía panorámica (ortopantomografía) para poder saber la causa en este retraso de la erupción.
¿Cuáles son las posibilidades de tratamiento de un diente incluido?
- La abstención terapéutica no suele ser aconsejable, ya que todo diente incluido es susceptible de producir patología (de tipo infeccioso, quistes, reabsorción de las raíces de los dientes adyacentes, etc.) Sin embargo, existen situaciones en las que deberemos adoptar esta conducta y hacer controles periódicos del paciente.
- La extracción quirúrgica se realizará en último caso, cuando no se pueda llevar a cabo un tratamiento de ortodoncia para colocar el diente en su sitio, haya patología asociada a la inclusión (quistes voluminosos, infección, reabsorción de las raíces de dientes vecinos…) o una enfermedad general grave.
El tercer molar incluido, sobre todo el inferior, tiene una consideración especial, ya que su extracción ha de plantearse como primera opción de tratamiento. - La recolocación del diente incluido en la arcada dentaria es el tratamiento de elección para todo diente incluido que tenga importancia estética y funcional, y puede llevarse a cabo mediante un tratamiento combinado Quirúrgico-ortodóncico, conocido como Fenestración dentaria o tracción quirúrgico-ortodoncica.
FENESTRACION DENTARIA
¿Qué es la fenestración dentaria?
La fenestración dentaria consiste en eliminar el hueso y la mucosa alrededor de un diente incluido con el fin de liberar y visualizar la corona del diente, permitiendo al ortodoncista colocar un bracket y llevar este diente a la arcada.
Generalmente se realiza en los caninos (colmillos) superiores, ya que después de los cordales, son los dientes que con mayor frecuencia presentan problemas de erupción, o no llegan a erupcionar quedando incluidos en el hueso.
¿Por qué se debe hacer la fenestración en los caninos incluidos?
Los caninos son dientes muy importantes en la arcada dental, por ser dientes muy fuertes y que dirigen a la boca en sus movimientos, por lo que se deben hacer todos los procedimientos para poder obtener su erupción. La extracción del canino incluido se debe considerar como la última alternativa cuando el resto de tratamientos para obtener su erupción no consiguen el resultado deseado.
¿Cuándo hay que realizar la fenestración de un canino incluido?
Generalmente la erupción del canino se produce alrededor de los 13 años.
Sin embargo, es aconsejable no esperar a esta edad y realizar una ortopantomografía (radiografía panorámica de la boca) a los 8-9 años para comprobar que el niño presenta todos los dientes y que no existen obstáculos a la erupción.
¿Es dolorosa la intervención?
La fenestración del canino es una intervención que se realiza con anestesia local. Es un proceso totalmente indoloro, de 20-25 minutos de duración, y con un postoperatorio sin edema (hinchazón), y que requiere una dieta blanda durante 2-3 días.
La coordinación de los tratamientos implicará que tras la retirada de los puntos de sutura, el paciente debe visitar en breve al ortodoncista para iniciar el tratamiento ortodóncico.
